Apakah anda secara terus menerus merasa sedih, depresif atau murung hampir sepanjang hari?

Yes No

Apakah anda sering kurang berminat terhadap banyak hal atau kurang bisa menikmati hal-hal yang biasanya anda nikmati?

Yes No

Apakah anda merasa lelah atau tidak bertenaga, hampir sepanjang waktu?

Yes No

Apakah anda kehilangan kepercayaan diri, atau apakah anda merasa tak berharga atau bahkan lebih rendah daripada orang lain?

Yes No

Apakah anda sering merasa bersalah atau mempersalahkan diri sendiri?

Yes No

Apakah anda berniat untuk menyakiti diri sendiri, ingin bunuh diri atau berharap bahwa anda mati?

Yes No

Apakah anda mengalami kesulitan berpikir atau berkonsentrasi, atau apakah anda mempunyai kesulitan untuk mengambil keputusan?

Yes No

Apakah anda berbicara atau bergerak lebih lambat daripada biasanya, gelisah, tidak tenang atau mengalami kesulitan untuk tetap diam?

Yes No

Apakah anda mengalami kesulitan tidur hampir setiap malam (kesulitan untuk memulai tidur, terbangun tengah malam atau terbangun lebih dini maupun tidur berlebihan)?

Yes No

Apakah nafsu makan anda berubah secara drastis atau apakah berat badan anda meningkat atau menurun tanpa olahraga/diet?

Yes No

Merasa mudah khawatir (paranoid) dan mudah tersinggung

0 1 2 3 4

Merasa mudah tegang, sedih, dan terkejut

0 1 2 3 4

Takut dengan kegelapan, orang asing, kesendirian, dan keramaian

0 1 2 3 4

Sulit untuk tidur, tidur tidak nyenyak, mimpi buruk, lelah saat bangun tidur

0 1 2 3 4

Susah berkonsentrasi dan buruk dalam mengingat

0 1 2 3 4

Kehilangan minat, depresi, tidak senang dengan hobi yang sebelumnya disenangi

0 1 2 3 4

Mudah merasa sakit dan nyeri pada otot dan mudah gemetar

0 1 2 3 4

Penglihatan menjadi kabur, selalu lemas

0 1 2 3 4

Jantung berdebar, nyeri di dada, pembuluh darah berdenyut

0 1 2 3 4

Merasa tercekik dan sesak napas

0 1 2 3 4

Susah mengunyah, kehilangan berat badan, sembelit, perut terasa penuh dan mual

0 1 2 3 4

Frekuensi kencing meningkat

0 1 2 3 4

Mulut terasa kering, pucat, mudah berkeringat dan sakit kepala

0 1 2 3 4

Merasa gelisah, gemetaran, wajah tegang dan pucat saat berbicara

0 1 2 3 4

Apakah ada pengaruh passion anda terhadap tingkat produktivitas anda?

Yes No

Apakah ada pengaruh passion anda terhadap tujuan hidup anda secara keseluruhan?

Yes No

Apakah ada perasaan senang dan puas yang anda rasakan saat melakukan apa yang menjadi passion anda?

Yes No

Apakah ada rasa terinspirasi dan bersemangat yang anda rasakan saat memikirkan passion anda?

Yes No

Apakah ada rasa frustasi dan kecewa yang anda rasakan saat tidak dapat melakukan apa yang menjadi passion anda?

Yes No

Apakah anda bersedia mengorbankan hal lain untuk mengejar passion anda?

Yes No

Apakah anda sangat tertarik dengan apa yang menjadi passion anda?

Yes No

Apakah anda sering memikirkan apa yang menjadi passion anda?

Yes No

Apakah anda rela mengorbankan waktu, tenaga, dan sumber daya untuk memenuhi passion anda?

Yes No